保護(hù)性約束管理規(guī)范

保護(hù)性約束特指在護(hù)理老年人（患者）過(guò)程中，針對(duì)老年人（患者）特殊的精神癥狀（如躁動(dòng)）對(duì)其采取的強(qiáng)制性的最大限度限制其行為活動(dòng)的保護(hù)措施，目的是最大限度的減少其意外對(duì)患者或老年人的傷害。

一、使用目的

限制不合作的長(zhǎng)者身體或肢體的活動(dòng)，防止自傷，確保長(zhǎng)者安全和各項(xiàng)護(hù)理工作的順利完成。防止長(zhǎng)者在不能自控的情況下拔除身上的導(dǎo)管。保護(hù)老人安全，防止因情緒躁動(dòng)發(fā)生墜床、跌倒等其他不可預(yù)計(jì)的意外損傷。

二、常見(jiàn)方法

采用護(hù)墊式、手腕式約束帶、保護(hù)衣、帶等將老年人(患者)的手腕、踝關(guān)節(jié)、肩、膝等部位進(jìn)行約束后固定在床或椅子上，限制其活動(dòng)能力和活動(dòng)范圍。

三、管理要求

1、嚴(yán)格掌握保護(hù)性約束指征，積極治療老年人（患者）原發(fā)疾病，嚴(yán)禁因減輕工作量或懲罰患者為目的對(duì)患者進(jìn)行約束。

2、對(duì)老年人（患者）實(shí)施保護(hù)性約束，須告知老年人（患者）家屬或委托人實(shí)施約束的目的、方法、持續(xù)時(shí)間等，使老年人（患者）家屬或委托人理解保護(hù)性約束的重要性、安全性以及存在的風(fēng)險(xiǎn)，征得老年人（患者）家屬或委托人同意并在《約束知情同意書》（見(jiàn)附表)上簽字后方可實(shí)施保護(hù)性約束。

3、實(shí)施保護(hù)性約束前需評(píng)估老年人（患者）病情、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)度，約束部位皮膚色澤、溫度及完整性。

4、實(shí)施保護(hù)性約束前，工作態(tài)度和藹，說(shuō)明目的，消除老年人（患者）的恐懼，避免動(dòng)作粗暴，言辭激烈。

5、選擇合適的保護(hù)性約束用具，評(píng)估保護(hù)性約束用具的材質(zhì)、大小以及安全性、舒適性。

6、嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性約束用具的操作規(guī)程，確保老年人（患者）肢體處于功能位，保持適當(dāng)活動(dòng)度，約束帶松緊度適宜，以插入兩橫指為宜。

7、加強(qiáng)老年人（患者）巡視，每?jī)尚r(shí)巡視一次，檢查保護(hù)性用具是否處于功能狀態(tài)，老年人（患者）肢體有無(wú)發(fā)紺、腫脹等情況，如肢體出現(xiàn)循環(huán)障礙、皮膚破損，須立即解除約束并密切觀察老年人（患者）肢體和皮膚情況。

8、需持續(xù)進(jìn)行約束的患者，需每2小時(shí)松解一次，每次5-10分鐘，松解期間需由專人看護(hù)。

9、嚴(yán)格約束部位皮膚交接，做到班班交接，如有皮膚異常情況，及時(shí)記錄并上報(bào)護(hù)理部長(zhǎng)采取相應(yīng)護(hù)理措施。

10、動(dòng)態(tài)評(píng)估保護(hù)性約束用具的適用性，如有破損及時(shí)予以更換，保持約束用具的清潔，如有潮濕、污漬等及時(shí)進(jìn)行清洗。動(dòng)態(tài)評(píng)估老年人（患者）病情，根據(jù)老年人（患者）情況及時(shí)調(diào)整約束具用種類、數(shù)量、約束時(shí)間等，及時(shí)解除約束。詳細(xì)記錄使用保護(hù)具的原因、目的、開(kāi)始和結(jié)束的時(shí)間、并負(fù)責(zé)向護(hù)理部長(zhǎng)報(bào)告。

附件：

保護(hù)性約束使用知情同意書

尊敬的_______長(zhǎng)者家屬：

約束帶或其他約束用具在控制人的危險(xiǎn)行為，保護(hù)自己、他人或其他有益行為的方面起到一定的作用，但同時(shí)也兼具一些風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)您了解相關(guān)內(nèi)容后簽名確定是否同意該項(xiàng)操作！

一、使用的目的

1、限制不合作的長(zhǎng)者身體或肢體的活動(dòng)，防止自傷，確保長(zhǎng)者安全和各項(xiàng)護(hù)理工作的順利完成。

2、防止長(zhǎng)者在不能自控的情況下拔除身上的導(dǎo)管。

3、保護(hù)老人安全，防止因情緒躁動(dòng)發(fā)生墜床、跌倒。

4、其他不可預(yù)計(jì)的意外損傷。

作為一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，由于老人的個(gè)體差異，在操作的過(guò)程中或者是后期可能會(huì)出現(xiàn)以下情況：

1、被約束肢體血液循環(huán)障礙、局部腫脹。

2、局部皮膚勒傷、紅腫、淤青、疼痛。

3、其他不可預(yù)知的意外情況等。

二、老人基體情況

神志：清楚 □  意識(shí)模糊 □

疾病：老年癡呆癥 □  癔癥 □  情緒躁動(dòng) □

管道：胃管 □  導(dǎo)尿管 □  氣管插管 □  深靜脈置管 □

其他：

我（我們）已經(jīng)清楚該護(hù)理技術(shù)操作的必要性和可能發(fā)生的后果，本人自愿接受、同意對(duì)______（長(zhǎng)者姓名）進(jìn)行該項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，對(duì)于可能發(fā)生的上述情況表示理解。

長(zhǎng)者簽名（家屬代簽）：_______  老人親屬 :______ 與老人關(guān)系：______電話：______

告知人簽名：___________   日期：

以上資料僅供參考。