關(guān)于印發(fā)《上海市護(hù)理站管理辦法》的通知（有效）

滬衛(wèi)計(jì)醫(yī)政〔2016〕046號(hào)

各區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì):

　　為進(jìn)一步促進(jìn)和規(guī)范本市護(hù)理站的管理，合理配置護(hù)理服務(wù)資源，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》的規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，我委制定了《上海市護(hù)理站管理辦法》，經(jīng)2016年8月16日市衛(wèi)生計(jì)生委第11次委務(wù)會(huì)審議通過(guò)?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

　　特此通知。

　　上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

　　2016年9月7日

上海市護(hù)理站管理辦法

第一條 目的和依據(jù)

為進(jìn)一步促進(jìn)和規(guī)范本市護(hù)理站的管理，合理配置護(hù)理服務(wù)資源，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》的規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 定義

護(hù)理站是指由護(hù)理人員組成的，在一定社區(qū)范圍內(nèi)，為長(zhǎng)期臥床患者、老人、嬰幼兒、殘疾人、臨終患者和其他需要護(hù)理服務(wù)者提供基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、臨終護(hù)理、消毒隔離技術(shù)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)、健康宣教和其他護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三條 護(hù)理站的設(shè)置

護(hù)理站的設(shè)置納入各區(qū)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合國(guó)家護(hù)理站基本標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理站在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記的執(zhí)業(yè)點(diǎn)開(kāi)展護(hù)理工作，也可在所在區(qū)范圍內(nèi)開(kāi)展上門(mén)訪視、家庭護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)等社區(qū)護(hù)理工作。

第四條 護(hù)理站的執(zhí)業(yè)登記

護(hù)理站從事醫(yī)療護(hù)理執(zhí)業(yè)活動(dòng)前，應(yīng)辦理執(zhí)業(yè)登記手續(xù)。護(hù)理站執(zhí)業(yè)登記時(shí)，診療科目標(biāo)注為“全科醫(yī)療科（社區(qū)護(hù)理）”，服務(wù)方式標(biāo)注為“其他服務(wù)”。支持護(hù)理站規(guī)模化、品牌化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展，對(duì)涉及重復(fù)資質(zhì)證明材料的可予以簡(jiǎn)化，方便連鎖護(hù)理站辦理登記注冊(cè)。對(duì)同一設(shè)置主體舉辦的連鎖品牌護(hù)理站，可加冠同一品牌的名稱。

為滿足適宜服務(wù)半徑和護(hù)理質(zhì)量要求，護(hù)理站可在所在區(qū)范圍內(nèi)設(shè)立多個(gè)執(zhí)業(yè)點(diǎn)。已執(zhí)業(yè)護(hù)理站在所在區(qū)內(nèi)增設(shè)多個(gè)執(zhí)業(yè)點(diǎn)的，在符合護(hù)理站標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)公示后可辦理執(zhí)業(yè)變更登記。

第五條 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)統(tǒng)籌管理

護(hù)理站應(yīng)納入社區(qū)衛(wèi)生市場(chǎng)資源整合平臺(tái)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要發(fā)揮社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求與社會(huì)提供服務(wù)機(jī)構(gòu)的對(duì)接與統(tǒng)籌的核心作用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可通過(guò)簽約形式，直接與護(hù)理站建立合作服務(wù)關(guān)系。護(hù)理站可在家庭醫(yī)生開(kāi)具的醫(yī)囑下開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，亦可接受委托與家庭醫(yī)生組成團(tuán)隊(duì)開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要加強(qiáng)指導(dǎo)、管理和評(píng)價(jià)。

鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)與護(hù)理站建立技術(shù)合作服務(wù)關(guān)系，委托其開(kāi)展符合執(zhí)業(yè)范圍的護(hù)理服務(wù)，并做好相應(yīng)的管理。

第六條 人員組成

護(hù)理站人員由社區(qū)護(hù)士、康復(fù)治療士和其他護(hù)理人員組成。社區(qū)護(hù)士為經(jīng)崗位培訓(xùn)的執(zhí)業(yè)注冊(cè)護(hù)士，獨(dú)立從事家庭訪視護(hù)理工作的護(hù)士應(yīng)具有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理工作5年以上的工作經(jīng)歷。其他社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)具有一定的社區(qū)護(hù)理知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和能力，上崗前應(yīng)經(jīng)社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)及公共衛(wèi)生護(hù)理教育培訓(xùn)。

護(hù)理站執(zhí)業(yè)點(diǎn)為一個(gè)基本護(hù)理單元，設(shè)護(hù)士長(zhǎng)一名，超過(guò)3個(gè)護(hù)理站執(zhí)業(yè)點(diǎn)設(shè)總護(hù)士長(zhǎng)1名。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)執(zhí)業(yè)點(diǎn)的護(hù)理管理，應(yīng)具有主管護(hù)師以上職稱。執(zhí)業(yè)點(diǎn)護(hù)士數(shù)量應(yīng)根據(jù)開(kāi)展業(yè)務(wù)的工作量合理配備。

第七條 社區(qū)護(hù)理程序

社區(qū)護(hù)士在護(hù)理工作中應(yīng)遵循社區(qū)護(hù)理程序的步驟，根據(jù)醫(yī)師開(kāi)具的醫(yī)囑和對(duì)服務(wù)對(duì)象的評(píng)估情況，制定并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行。

第八條 社區(qū)護(hù)理項(xiàng)目

護(hù)理站的醫(yī)療護(hù)理執(zhí)業(yè)活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》規(guī)定的范圍內(nèi)進(jìn)行。服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)以安全、有效、消毒隔離達(dá)標(biāo)，不易發(fā)生不良反應(yīng)為原則。包括上海市家庭病床護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、本市高齡老人醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃服務(wù)項(xiàng)目、經(jīng)有簽約關(guān)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑且適合在家庭或機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)展的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、民政養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的生活照護(hù)服務(wù)等適合社區(qū)或居家開(kāi)展的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。

第九條 護(hù)理服務(wù)技術(shù)

護(hù)理服務(wù)基本內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)和?？谱o(hù)理技術(shù)，開(kāi)展護(hù)理服務(wù)應(yīng)當(dāng)遵守相應(yīng)的技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，按執(zhí)業(yè)資質(zhì)開(kāi)展護(hù)理活動(dòng)。

基礎(chǔ)護(hù)理主要為口腔護(hù)理；體溫、脈搏、呼吸、血壓的測(cè)量和記錄；皮膚（含壓瘡）護(hù)理；物理降溫；鼻飼；個(gè)人衛(wèi)生處置：床上洗發(fā)、床上擦浴、剪指（趾）甲；冷、熱、濕敷；熱水袋的應(yīng)用；肛管排氣；霧化吸入；氧氣吸入；吸痰；持續(xù)導(dǎo)尿病人的護(hù)理及膀胱沖洗；飲食指導(dǎo)；簡(jiǎn)易通便法；傷口護(hù)理；藥物服用及指導(dǎo)；肌肉、皮下注射；血、尿、便標(biāo)本的采集；家庭消毒、隔離技術(shù)等。

?？谱o(hù)理主要為造口/造瘺護(hù)理及指導(dǎo)；產(chǎn)后及新生兒、嬰幼兒護(hù)理及指導(dǎo)；連續(xù)性腹膜透析護(hù)理及指導(dǎo)；氣管切開(kāi)護(hù)理；糖尿病護(hù)理及指導(dǎo)；心、肺康復(fù)護(hù)理及指導(dǎo)；心臟疾病護(hù)理及指導(dǎo)；家居適應(yīng)及康復(fù)運(yùn)動(dòng)；臨終關(guān)懷護(hù)理等。

第十條 護(hù)理質(zhì)量安全

加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理安全制度建設(shè)，建立內(nèi)部護(hù)理質(zhì)量控制制度、護(hù)理意外事件應(yīng)急預(yù)案等各項(xiàng)規(guī)章制度。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、安全風(fēng)險(xiǎn)管理制度、值班和交接班制度、醫(yī)囑制度、查對(duì)制度、差錯(cuò)與事故防范和登記報(bào)告制度、藥品管理制度、搶救制度、傳染病管理和報(bào)告制度、治療室管理制度、居家護(hù)理管理制度等管理制度。完善醫(yī)療護(hù)理文書(shū)管理制度，有三年以上治療護(hù)理記錄等醫(yī)療文件保存條件。

第十一條 護(hù)理安全防范

加強(qiáng)護(hù)理安全防范，護(hù)理人員應(yīng)明確告知服務(wù)對(duì)象、家屬或監(jiān)護(hù)人護(hù)理項(xiàng)目的性質(zhì)與內(nèi)容，服務(wù)項(xiàng)目可能存在的有關(guān)安全風(fēng)險(xiǎn)、糾紛預(yù)防及相關(guān)處置方法、服務(wù)對(duì)象的疾病可能發(fā)生的后果等；護(hù)理服務(wù)過(guò)程中若發(fā)生意外事件，應(yīng)立即啟動(dòng)護(hù)理意外事件應(yīng)急預(yù)案。

對(duì)于居家護(hù)理個(gè)性化需求服務(wù)項(xiàng)目，護(hù)理站應(yīng)與服務(wù)對(duì)象簽署服務(wù)協(xié)議后執(zhí)行。

第十二條 規(guī)范化建設(shè)

加強(qiáng)護(hù)理站規(guī)范化服務(wù)，護(hù)理站應(yīng)制訂服務(wù)質(zhì)量管理制度，建立規(guī)范化操作規(guī)范，統(tǒng)一護(hù)理站執(zhí)業(yè)點(diǎn)標(biāo)識(shí)，規(guī)范上門(mén)訪視出診箱，護(hù)理人員應(yīng)佩戴胸卡，統(tǒng)一著裝。

第十三條 信息管理

護(hù)理站應(yīng)建立護(hù)理服務(wù)與管理信息系統(tǒng)，與衛(wèi)生計(jì)生、醫(yī)保、民政等部門(mén)建立服務(wù)信息共享機(jī)制，與社區(qū)居民健康檔案實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。護(hù)理站應(yīng)承擔(dān)對(duì)服務(wù)對(duì)象相關(guān)信息和隱私的保密職責(zé)。

第十四條 考核與監(jiān)督

區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)建立社區(qū)護(hù)理工作的考核與監(jiān)督制度，包括居民對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率、居民對(duì)護(hù)理服務(wù)投訴率、社區(qū)護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率、護(hù)理病例建檔率等。護(hù)理站應(yīng)以設(shè)立投訴箱、開(kāi)展?jié)M意度測(cè)評(píng)等形式接受社會(huì)評(píng)議。

第十五條 法律責(zé)任

護(hù)理站違反相關(guān)法律法規(guī)的，應(yīng)當(dāng)依法予以處罰；對(duì)違反國(guó)家、本市相關(guān)法律法規(guī)的護(hù)理站負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人，由其相關(guān)主管部門(mén)依法給予行政處罰；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究其刑事責(zé)任。

第十六條 解釋部門(mén)

本辦法由上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。

第十七條 有效期限

本辦法自2016年10月1日起施行，有效期5年。（@湖南養(yǎng)老課代表）