關于印發(fā)《姑蘇區(qū)老年人認知癥照護服務體系建設實施方案》的通知

姑蘇民衛(wèi)〔2024〕15號

各街道：

為實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略，貫徹落實《蘇州市“十四五”養(yǎng)老服務發(fā)展規(guī)劃》等文件要求，高效推進2024年度區(qū)政府民生實事項目，完成老年人認知癥照護服務體系建設，特制訂《姑蘇區(qū)老年人認知癥照護服務體系建設實施方案》，請遵照執(zhí)行。

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蘇州市姑蘇區(qū)民政和衛(wèi)生健康局

蘇州國家歷史文化名城保護區(qū)民政和衛(wèi)生健康局

????????2024年2月20日

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姑蘇區(qū)老年人認知癥照護服務體系建設實施方案

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一、總體目標

至2024年底，從服務、設施、隊伍、平臺四個維度建立起科普預防、早期篩查、社區(qū)干預、分級轉診、家庭支持、機構照護的全流程服務體系，認知癥賦能支持站點實現(xiàn)街道全覆蓋，打通完善認知障礙老年人醫(yī)療轉診的綠色通道，提升認知癥照護服務的專業(yè)度、信賴度和可及性，減緩認知障礙老年人發(fā)病風險，減輕家庭照護壓力，形成對于認知障礙老人關懷友好的社會氛圍，并探索認知癥服務體系的標準化建設。

二、基本原則

（一）堅持以人為本，需求導向。以老年人及家屬的需求為導向，著眼于早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早干預的“三早原則”，以社區(qū)支持和家庭照護為基礎，專業(yè)醫(yī)療服務為支撐，強化非藥物干預手段作用，提升認知障礙老年人的社會參與度和生活品質。

（二）堅持多元參與，協(xié)同聯(lián)動。統(tǒng)籌民政、衛(wèi)生、街道、企業(yè)、社會組織、個人等多元力量，形成工作合力，建立完善多元參與的工作機制。整合家庭、社區(qū)、機構、醫(yī)院等照護資源，建立相互銜接、互為補充的照護機制。

（三）堅持科學有效，常態(tài)開展。各街道可依托社會組織、養(yǎng)老企業(yè)、醫(yī)療機構等社會力量開展工作，建立好科普-篩查-干預-照護的完整閉環(huán)，形成專業(yè)化、可持續(xù)的建設方案，原則上站點應維持至2026年，與認知癥友好社區(qū)建設相銜接。

三、實施內容

（一）服務開展

1.健康教育：通過社區(qū)居委會、社區(qū)養(yǎng)老服務設施、“家門口的老年大學”教學點等載體，開展形式多樣、內容豐富的認知癥科普教育工作，提高社區(qū)居民對認知癥的正確認識，減少和消除老年人的排斥心理。

2.社區(qū)篩查：在社區(qū)分片包干走訪、各類線下活動中，使用科學量表或專業(yè)工具進行認知障礙篩查，篩查對象年齡不低于65周歲。將篩查數(shù)據(jù)錄入?yún)^(qū)級認知癥一站式賦能平臺。為篩查結果為中重度風險的老人開展精確篩查，進行跟蹤評估，建立全流程的干預治療機制。

3.早期干預：通過音樂、體育、園藝、游戲等多種線上和線下相結合的形式，為輕度風險老年人或有需求的老年人提供認知障礙健康促進活動，進行非藥物干預訓練。

4.家庭支持：通過家庭照護者技能培訓、認知障礙老年人家庭互助沙龍等形式，為老年人家庭照護者提供心理慰藉、能力提升和喘息服務等。

5.資源鏈接：與社區(qū)衛(wèi)生服務中心、醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構開展合作，為有專業(yè)診治需求的認知障礙老年人提供醫(yī)療轉介服務，為有持續(xù)照護需求的認知障礙老年人提供社區(qū)托養(yǎng)或養(yǎng)老機構照護資源。

6.氛圍營造：在“9·21”國際阿爾茨海默病日、重陽節(jié)等時間節(jié)點，加強認知癥服務宣傳和友好氛圍營造。在社區(qū)內設立一系列認知癥友好的物理環(huán)境標識，促進交通、居住、公共空間對認知障礙老年人的友好化。聯(lián)動轄區(qū)內派出所、銀行、通信服務商網(wǎng)點、商場超市、菜市場等單位組織，為認知障礙老人提供關懷服務。

（二）設施建設。各街道依托綜合為老服務中心或日間照料中心場室，改造建設老年人認知癥賦能支持站點，配備能實現(xiàn)認知癥科普、篩查、干預及家庭支持功能的設施設備，結合戶外空間的友好化改造，成為認知癥老年人和家屬尋求服務支持的一站式入口，并利用服務資源打造特色站點。

（三）隊伍打造。開發(fā)認知癥評估師、認知癥家庭照護師、認知癥非藥物干預指導師培訓等方向的培訓課程，為從事老年認知癥照護服務工作的人員提供專業(yè)知識和技能培訓。各街道組建跨學科、跨專業(yè)的老年認知癥服務隊伍，包含醫(yī)生、評估員、養(yǎng)老護理員、社會工作者等人員力量。

（四）平臺運維。利用認知癥一站式賦能平臺，進行方便可及的持續(xù)評估、認知訓練、線上問診和知識培訓及科普。為篩查的老年人建立“一人一檔”健康檔案，沉淀全區(qū)認知癥篩查數(shù)據(jù)、服務資源數(shù)據(jù)等相關內容。

四、實施步驟

（一）摸排準備期（2024年1-3月）：各街道摸排改造點位和篩查人群，上報體系建設落實方案（包括站點建設計劃、特色服務計劃等內容），3月底前正式啟動。

（二）實施推進期（2024年4-6月）：開展認知癥服務人員相關培訓；各街道啟動站點改造建設和篩查工作。

（三）重點建設期（2024年7-10月）：完成重點人群精準篩查和友好家人培訓，完成認知癥賦能支持站點改造建設。

（四）長效建設期（2024年11月-長期）：跟蹤評估中重度風險老年人的腦健康情況，提供相應醫(yī)療轉診服務?？偨Y提煉建設工作特色亮點，擬稿認知癥社區(qū)服務體系的標準化范式。

五、保障措施

（一）加強組織領導。老年人認知癥照護服務體系建設是完善基本養(yǎng)老服務體系的重要內容，也是2024年區(qū)政府實事項目，各街道要高度重視，結合實際積極開展探索實踐，統(tǒng)籌協(xié)調多方資源，健全完善照護服務體系，引導建立全社會共同關愛認知障礙老年人的友好氛圍。

（二）規(guī)范資金使用。2024年項目資金由區(qū)政府實事項目資金和省級社會養(yǎng)老服務體系資金共同保障，區(qū)級將根據(jù)各街道方案情況統(tǒng)籌分發(fā)，對建設方案和服務內容有創(chuàng)新性的街道予以資金傾斜。各街道要堅持?？顚Ｓ?，提升資金使用的有效性和規(guī)范性，并鼓勵引導慈善資金、社會資本投入服務體系建設。區(qū)級將按照規(guī)定，加強對項目收支情況的審計檢查，確保資金使用依法合規(guī)，提高資金使用效益。

（三）強化督促指導。區(qū)民衛(wèi)局加強對服務體系建設的統(tǒng)籌、協(xié)調和指導，組織開展相關培訓、編制發(fā)布實施方案、組織專項調研和工作檢查。各街道要與項目承接單位形成合力，根據(jù)實事項目各時間節(jié)點要求保質保量完成工作。

姑蘇民衛(wèi)〔2024〕15號關于印發(fā)《姑蘇區(qū)老年人認知癥照護服務體系建設實施方案》的通知