關(guān)于印發(fā)《嘉興市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智癥照護(hù)專區(qū)建設(shè)與服務(wù)指南》（試行）的通知

各縣（市、區(qū)）民政局，嘉興經(jīng)開區(qū)、嘉興港區(qū)社發(fā)局：

現(xiàn)將《嘉興市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智癥照護(hù)專區(qū)建設(shè)與服務(wù)指南》（試行）印發(fā)給你們，并提出如下工作要求，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。失智癥照護(hù)專區(qū)是提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、完善社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的重要舉措，各地必須高度重視，扎實(shí)推進(jìn)。各地應(yīng)優(yōu)先選擇臨近精神衛(wèi)生診療機(jī)構(gòu)的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置失智癥照護(hù)專區(qū)。

二、加強(qiáng)規(guī)劃引領(lǐng)。各地要將失智癥照護(hù)專區(qū)建設(shè)納入“十四五”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃，落實(shí)到養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的專項(xiàng)布局規(guī)劃中。到2020年底，每個(gè)縣（市、區(qū)）都建成1個(gè)以上的照護(hù)專區(qū)。到2022年底，市、縣公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（含公建民營(yíng)）全部設(shè)立失智癥照護(hù)專區(qū)，床位數(shù)不少于總數(shù)的5%。

三、加強(qiáng)政策支持。公辦機(jī)構(gòu)設(shè)置失智癥照護(hù)專區(qū)的，各地通過(guò)安排福彩公益金等財(cái)政經(jīng)費(fèi)給予補(bǔ)助。民辦機(jī)構(gòu)設(shè)置失智癥照護(hù)專區(qū)的，按照護(hù)理型床位標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，市、縣兩級(jí)民政部門每年至少開展1次專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，為符合條件的人員頒發(fā)職業(yè)技能證書、享受相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助政策。

四、加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)。各地民政（社發(fā)）部門要加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，督促養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按本指南標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)失智癥照護(hù)專區(qū)。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的失智癥照護(hù)專區(qū)，通過(guò)公建民營(yíng)方式委托專業(yè)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)。加強(qiáng)服務(wù)監(jiān)管，督促運(yùn)營(yíng)方依法、依規(guī)和按合同約定提供服務(wù)，避免發(fā)生侵害失智癥老年人合法權(quán)益的行為。

嘉興市民政局

2020年8月28日

嘉興市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智癥照護(hù)專區(qū)建設(shè)與服務(wù)指南（試行）

第一章  總則

第一條 為規(guī)范我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智癥照護(hù)專區(qū)建設(shè)與服務(wù)，提升失智癥照護(hù)服務(wù)能力，根據(jù)上級(jí)有關(guān)規(guī)范和要求，結(jié)合工作實(shí)際，制定本指南。

第二條 本指南適用于設(shè)置失智癥照護(hù)專區(qū)的各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

第三條 本指南參照《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》（GB/T35796-2017）、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范》（GB38600—2019）、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分與評(píng)定》(GB∕T 37276-2018)和《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理分級(jí)與服務(wù)規(guī)范》（DB33/T 2267-2020）有關(guān)要求。

第二章  設(shè)置區(qū)域

第四條 失智癥照護(hù)專區(qū)設(shè)置在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部，區(qū)域應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，可選擇獨(dú)棟建筑、獨(dú)立樓層或樓層中的部分區(qū)域進(jìn)行設(shè)置。有條件的地方，也可以將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全部設(shè)置為失智癥照護(hù)機(jī)構(gòu)。

第五條 照護(hù)專區(qū)建筑應(yīng)為低層建筑，優(yōu)先考慮建筑底層并附設(shè)室外活動(dòng)空間。不得設(shè)置在地下室、半地下室。如層數(shù)為2層及以上時(shí)，應(yīng)設(shè)置無(wú)障礙電梯。

第六條 照護(hù)專區(qū)設(shè)置須符合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消防安全管理相關(guān)規(guī)定。

第七條 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可結(jié)合實(shí)際，將失智癥照護(hù)專區(qū)名稱標(biāo)牌對(duì)外懸掛在醒目位置。

第三章  平面布局

第八條 照護(hù)專區(qū)的布局應(yīng)采取單元模式，單個(gè)照護(hù)單元不宜超過(guò)20張床。每個(gè)專區(qū)可根據(jù)條件設(shè)置1個(gè)或多個(gè)單元。

第九條 照護(hù)專區(qū)的床均建筑面積不低于 25㎡。照護(hù)單元內(nèi)的單人間臥室使用面積不低于10㎡，雙人間臥室使用面積不低于16㎡，多人間臥室的單床使用面積不低于 6㎡。

第十條 照護(hù)單元應(yīng)合理布局老年人臥室和公共活動(dòng)區(qū)域，空間面積滿足照護(hù)服務(wù)需要。

第十一條 臥室原則上以單人間為主，可結(jié)合實(shí)際設(shè)置少量雙人間、多人間。如設(shè)置多人間，每間臥室原則上不超過(guò) 4 張床，且床與床之間應(yīng)有私密性隔斷。

第十二條 公共活動(dòng)區(qū)域由餐廳、公共客廳、備餐區(qū)、公用衛(wèi)生間、助浴室、照護(hù)站、污物處理間、儲(chǔ)藏室以及活動(dòng)、自理能力訓(xùn)練場(chǎng)所等用房組成。其中，餐廳、公共客廳、活動(dòng)、自理能力訓(xùn)練場(chǎng)所等可以綜合設(shè)置，污物處理間、儲(chǔ)藏室等可與機(jī)構(gòu)內(nèi)其他區(qū)域的同類功能用房合并設(shè)置。

第十三條 公共活動(dòng)區(qū)域應(yīng)滿足到老年人室內(nèi)鍛煉、活動(dòng)等需求，為無(wú)目的徘徊老年人設(shè)置回游路徑。

第十四條 公共活動(dòng)區(qū)域應(yīng)按裝視頻監(jiān)控系統(tǒng)。

第十五條 餐廳座位應(yīng)按照不低于照護(hù)單元設(shè)計(jì)床位數(shù)的40%設(shè)置，每座使用面積不低于 4㎡。

第十六條 公共客廳應(yīng)按照不低于 4㎡/床的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置，滿足老年人日常起居活動(dòng)和多功能使用的要求。

第十七條 應(yīng)分設(shè)男、女公用衛(wèi)生間,并根據(jù)設(shè)計(jì)床位數(shù)合理設(shè)置廁位。公用衛(wèi)生間內(nèi)設(shè)無(wú)障礙廁位，或機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)無(wú)障礙衛(wèi)生間。

第十八條 應(yīng)根據(jù)實(shí)際設(shè)置園藝區(qū)、音樂(lè)室、感官室、室外活動(dòng)場(chǎng)所等激發(fā)失智癥老年人自主活動(dòng)、促進(jìn)社交的休閑活動(dòng)空間。

第四章  環(huán)境布置

第十九條 環(huán)境布置應(yīng)遵循“居家”理念，突出溫馨、舒適，營(yíng)造居家化的環(huán)境與氛圍。

第二十條 環(huán)境布置應(yīng)遵循“安全第一”原則，使用安全插座，堅(jiān)硬、突出部位安裝防護(hù)條，不得擺放尖銳突出物、易誤食物品，妥善保管鋒利器具、消毒劑等危險(xiǎn)物品。

第二十一條 環(huán)境布置應(yīng)注重保護(hù)老年人隱私，維護(hù)其尊嚴(yán)。

第二十二條 照護(hù)單元應(yīng)參照家庭環(huán)境配置相應(yīng)的家具、電器等設(shè)施，可適當(dāng)配置一些常用家具或具年代感的懷舊物件，配備康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)必需的設(shè)備。部分設(shè)施設(shè)備可根據(jù)機(jī)構(gòu)實(shí)際情況與其他區(qū)域共享。

第二十三條 地面應(yīng)使用防滑且無(wú)復(fù)雜紋路的地板，色差不宜過(guò)大。在確保有效排煙面積的前提下，2樓以上（含）的窗戶安裝限位器。

第二十四條 臥室門鎖在內(nèi)鎖后仍能從外打開，門上應(yīng)設(shè)置玻璃窗或小窄縫等可視區(qū)域，在確保安全的前提下盡量保護(hù)老年人隱私。

第二十五條 臥室內(nèi)應(yīng)安裝呼叫系統(tǒng)，并根據(jù)實(shí)際情況選擇安裝24小時(shí)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。

第二十六條 照護(hù)單元內(nèi)不得使用明火，可以使用電磁爐、微波爐等。

第二十七條 照護(hù)專區(qū)應(yīng)配置門禁系統(tǒng)，公共區(qū)域應(yīng)設(shè)置電子監(jiān)控。有條件的可為老年人配備電子定位設(shè)備等防走失設(shè)施設(shè)備。

第二十八條 照護(hù)專區(qū)應(yīng)通過(guò)包括色彩、聲音、光線、主題裝飾等多種手段，突出空間、時(shí)間的變化，以及對(duì)不同設(shè)施、不同功能區(qū)域的區(qū)分。

第二十九條 照護(hù)專區(qū)應(yīng)提供整潔和安全的用餐環(huán)境，提供與餐桌、食物色彩對(duì)比鮮明的餐具。

第三十條 照護(hù)專區(qū)內(nèi)的標(biāo)識(shí)標(biāo)牌應(yīng)清晰、系統(tǒng)和科學(xué)，距地面高度在 1.15 米至 1.5 米之間，便于老年人閱讀識(shí)別。

第三十一條 照護(hù)專區(qū)內(nèi)不得出現(xiàn)“老年癡呆”、“失智癥”、“認(rèn)知癥”、“老年精神病”等敏感或歧視性用語(yǔ)。

第五章  人員配備

第三十二條 服務(wù)人員配備應(yīng)與服務(wù)、運(yùn)營(yíng)和安全相適應(yīng)。其中，護(hù)理人員與入住失智癥老年人的配比不低于 1:4，每個(gè)照護(hù)單元夜晚護(hù)理人員不少于 1 人。

第三十三條 照護(hù)專區(qū)應(yīng)配置1名專職或兼職經(jīng)過(guò)失智癥照護(hù)專業(yè)培訓(xùn)、擁有照護(hù)計(jì)劃制定能力的專業(yè)人員。

第三十四條 應(yīng)該根據(jù)功能定位、服務(wù)人數(shù)等，配備醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師等專業(yè)服務(wù)人員。其中，醫(yī)生、護(hù)士可采取由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)或簽約合作的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)派駐或上門提供服務(wù)。

第三十五條 服務(wù)人員上崗前均需經(jīng)過(guò)失智癥照護(hù)專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，上崗后定期參加失智癥相關(guān)培訓(xùn)，減少職業(yè)傷害。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要定期對(duì)服務(wù)人員的照護(hù)技能進(jìn)行監(jiān)督和考核。

第三十六條 應(yīng)定期對(duì)服務(wù)人員實(shí)施壓力評(píng)估，提供心理支持，鼓勵(lì)和提升其自我照顧的意識(shí)和能力。為有需要的服務(wù)人員提供心理疏導(dǎo)、哀傷輔導(dǎo)等專業(yè)服務(wù)。

第三十七條 應(yīng)對(duì)涉及到服務(wù)人員的人身安全問(wèn)題進(jìn)行安全評(píng)估，實(shí)施有效監(jiān)控和防范，建立相應(yīng)的人身安全管理制度及相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。

第三十八條 鼓勵(lì)家屬、義工等社會(huì)力量參與服務(wù)與管理，并為其提供相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)。

第六章  服務(wù)提供

第三十九條 應(yīng)按養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)管理相關(guān)規(guī)定，制定照護(hù)專區(qū)的收費(fèi)項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)。

第四十條 應(yīng)在常規(guī)老年人能力評(píng)估的基礎(chǔ)上，對(duì)入住照護(hù)專區(qū)的對(duì)象需進(jìn)行失智癥照護(hù)專項(xiàng)測(cè)評(píng)，得出其是否適合入住照護(hù)專區(qū)的結(jié)論，并確定照護(hù)等級(jí)、服務(wù)內(nèi)容和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。

第四十一條 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)與入住對(duì)象家屬簽訂失智癥照護(hù)服務(wù)合同，明確相關(guān)權(quán)利與義務(wù)。

第四十二條 應(yīng)以失智癥老年人為中心，按照安全防護(hù)、專業(yè)服務(wù)、協(xié)同參與、持續(xù)改善的原則制定專屬照護(hù)服務(wù)計(jì)劃，提供個(gè)性化照顧服務(wù)。

第四十三條 應(yīng)根據(jù)失智癥老年人咀嚼和吞咽功能情況提供飲食照料服務(wù)，引導(dǎo)失智癥老年人自主進(jìn)食，必要時(shí)喂食或鼻飼。

第四十四條 宜安排集中用餐。用餐前，應(yīng)為失智癥老年人清潔手部。用餐時(shí)，要密切觀察失智癥老年人用餐情況，不宜催促，給予一定鼓勵(lì)和肯定，必要時(shí)予以進(jìn)餐示范。用餐后，應(yīng)確保失智癥老年人口中無(wú)殘留的食物，保持口腔的清潔舒適。

第四十五條 應(yīng)為失智癥老年人提供營(yíng)養(yǎng)均衡膳食。要定期進(jìn)行吞咽功能評(píng)估，提供不同質(zhì)地、大小適宜的食物，確保進(jìn)食安全。要建立營(yíng)養(yǎng)檔案，定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整飲食方案。宜提供顏色豐富、形態(tài)多樣的食物，增強(qiáng)失智癥老年人對(duì)食物的辨識(shí)度，促進(jìn)其食欲。宜為有需要的失智癥老年人提供治療膳食、腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)治療。

第四十六條 應(yīng)定時(shí)提醒、引導(dǎo)失智癥老年人自主如廁或協(xié)助入廁，并觀察、記錄每日二便頻率和異常情況。入廁后應(yīng)引導(dǎo)或協(xié)助清潔肛門或會(huì)陰處，整理衣物，事后清理，保持清潔衛(wèi)生。

第四十七條 應(yīng)引導(dǎo)、鼓勵(lì)失智癥老年人完成力所能及的自我修飾和清潔工作，必要時(shí)可示范或協(xié)助其進(jìn)行自我清潔。要確保佩戴假牙的失智癥老年人正確佩戴，防止吞食和玩弄。要引導(dǎo)、協(xié)助失智癥老年人洗澡，保護(hù)隱私，防止誤食洗護(hù)用品。要尊重失智癥老年人的著裝選擇，提供舒適、大小適宜和便于穿脫的衣物。

第四十八條 應(yīng)保持安靜、舒適和溫度適宜的睡眠環(huán)境，夜間營(yíng)造室內(nèi)較暗的光環(huán)境，協(xié)助失智癥老年人辨識(shí)晝夜變化，調(diào)節(jié)睡眠節(jié)奏。要根據(jù)失智癥老年人身體情況，協(xié)助調(diào)整舒適睡眠體位，防止墜床。對(duì)夜間躁動(dòng)、夢(mèng)游等情況的失智癥老年人，要做好記錄并分析原因，積極采取干預(yù)措施，改善睡眠質(zhì)量，防止意外事故。對(duì)嚴(yán)重睡眠障礙者，遵醫(yī)囑給予藥物輔助入睡。

第四十九條 應(yīng)為失智癥老年人建立健康檔案，制定健康管理計(jì)劃，給予健康指導(dǎo)，開展健康教育，開展慢性病管理服務(wù)。

第五十條 加強(qiáng)藥品管理，引導(dǎo)老年人自主服藥并監(jiān)督服藥到口或喂藥到口，服藥后確認(rèn)口腔無(wú)殘留。服藥前要雙人核對(duì)姓名、性別、床號(hào)等身份信息，密切觀察失智癥老年人服藥后的副作用和藥物反應(yīng)。

第五十一條 應(yīng)定期評(píng)估失智癥老年人跌倒、墜床、壓瘡、噎食、誤食、誤吸、燙傷、走失、自殺、自傷等風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)處理預(yù)案。要定時(shí)清點(diǎn)人數(shù)，防止失智癥老年人走失。要隔離各類危險(xiǎn)物品，對(duì)失智癥老年人自帶的食品、藥品和物品進(jìn)行監(jiān)管，防止發(fā)生意外事件。

第五十二條 對(duì)出現(xiàn)傷人、自傷自殘、損毀物品或不配合治療等情形失智癥老年人，可以采取保護(hù)性約束。采取保護(hù)性約束前，應(yīng)告知家屬并取得同意，并記錄約束原因、起止時(shí)間和身心狀況，動(dòng)態(tài)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)并及時(shí)解除。

第五十三條 以個(gè)案或小組形式為失智癥老年人提供康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練前，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)評(píng)估，制定合理的康復(fù)計(jì)劃?？祻?fù)訓(xùn)練方法宜多元化，如園藝療法、緬懷療法、音樂(lè)療法、感覺(jué)統(tǒng)合療法等。要定期進(jìn)行康復(fù)效果評(píng)價(jià)，根據(jù)失智癥老年人的配合和接受程度合理調(diào)整康復(fù)目標(biāo)和康復(fù)計(jì)劃。

第五十四條 照護(hù)專區(qū)要提供環(huán)境導(dǎo)向、咨詢服務(wù)，協(xié)助失智癥老年人適應(yīng)院舍生活，增強(qiáng)歸屬感。要評(píng)估失智癥老年人的興趣和能力，設(shè)計(jì)適合其參與的社交活動(dòng)，鼓勵(lì)其參與、促進(jìn)社會(huì)交往。要?jiǎng)討B(tài)觀察失智癥老年人情緒或心理的變化，加強(qiáng)交流溝通，多使用鼓勵(lì)語(yǔ)言，對(duì)有情緒和心理問(wèn)題的失智癥老年人進(jìn)行情緒疏導(dǎo)、心理咨詢及危機(jī)干預(yù)。

第五十五條 應(yīng)促進(jìn)家屬與失智癥老年人建立良好的互動(dòng)關(guān)系，為有需要的家屬提供情緒疏導(dǎo)、心理咨詢等服務(wù)，緩解家屬照顧壓力。協(xié)調(diào)推進(jìn)各專業(yè)為失智癥老年人開展個(gè)人照顧計(jì)劃，促進(jìn)跨專業(yè)協(xié)作。

第五十六條 應(yīng)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，可與精神衛(wèi)生診療機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)醫(yī)生建立合作關(guān)系，對(duì)照護(hù)服務(wù)提供技術(shù)支持。照護(hù)專區(qū)要正確認(rèn)識(shí)失智癥老年人的精神行為癥狀，給予包容與尊重，消除易觸發(fā)行為問(wèn)題的不當(dāng)交流和護(hù)理方法。失智癥老年人出現(xiàn)精神行為癥狀處理無(wú)效時(shí)需及時(shí)轉(zhuǎn)介神經(jīng)內(nèi)科或精神科專科處理。

第五十七條 鼓勵(lì)失智癥專區(qū)開展社區(qū)失智癥老年人篩查和早期干預(yù)服務(wù)，推動(dòng)家院融合發(fā)展。

第七章  質(zhì)量管理

第五十八條 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建立失智照顧服務(wù)質(zhì)量管理制度，建立持續(xù)改善機(jī)制。

第五十九條 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可設(shè)立質(zhì)量管理部門，明確質(zhì)量管理工作職責(zé)，定期對(duì)安全防護(hù)、服務(wù)提供、人員資質(zhì)及技能、環(huán)境設(shè)備等方面開展質(zhì)量監(jiān)督與考核。

第六十條 應(yīng)制定預(yù)防行動(dòng)機(jī)制，及時(shí)識(shí)別服務(wù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)服務(wù)質(zhì)量控制結(jié)果進(jìn)行分析預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)，制定整改措施，按時(shí)完成問(wèn)題的整改。

第六十一條 應(yīng)定期開展服務(wù)評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方式包括但不限于政府監(jiān)管、機(jī)構(gòu)自評(píng)、老年人及家屬評(píng)價(jià)、第三方評(píng)價(jià)。

第八章  附則

第六十二條 本指南為指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，各地可結(jié)合實(shí)際，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行完善細(xì)化。

第六十三條 本指南自下發(fā)之日開始實(shí)施。