11月下旬的一天，看著重度失能的母親躺在明亮整潔的護理床位上，身旁有醫(yī)護人員正在給她腰骶部褥瘡進行專業(yè)的壓瘡換藥和護理，劉女士長舒一口氣，回憶起了前段時間的艱難經(jīng)歷，她流下了淚水……

今年78歲的劉母，因身患腫瘤，并合并其他慢性疾病，導致近年來身體每況愈下，前段時間突然完全失去活動能力，癱瘓在床上，無法動彈，吃喝拉撒都需要人照護。由于父親早逝，劉女士和母親一起生活?，F(xiàn)在母親的突然病倒，徹底打亂了劉女士的生活節(jié)奏。

“白天我要上班，只能請護工幫忙照料，可是他們大多做不長久。由于缺乏專業(yè)照護，母親竟生了褥瘡。我自己和請的護工在消毒和換藥方面并不專業(yè)，眼看著傷口越來越嚴重，真是心力交瘁?！眲⑴扛嬖V第一財經(jīng)記者。

劉女士的母親是全國數(shù)千萬失能老人中的一員，但大多數(shù)老人卻無法和她一樣，能夠有能力順利住進專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，并獲得專業(yè)醫(yī)護人員的醫(yī)療照護。

今年9月，來自民政部的數(shù)據(jù)，第五次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查顯示，目前我國失能老年人約3500萬，占全體老年人的11.6%，老年人患病率是總?cè)丝谄骄降?倍，帶病生存時間達8年多。據(jù)測算，到2035年，我國失能老年人將達到4600萬，到2050年達到5800萬左右。

隨著我國老齡化進程的不斷發(fā)展，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)作為一種新型的養(yǎng)老服務(wù)模式，在我國得到了廣泛地推廣和應用。其覆蓋范圍和普及程度不斷擴大，為越來越多的老年人提供了全方位的照護服務(wù)，不過目前具備醫(yī)療資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)偏少。

截至2023年末，全國共有注冊登記的養(yǎng)老機構(gòu)4.1萬個，床位517.2萬張（護理型床位占比為58.9%），全國共有具備醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資質(zhì)并進行養(yǎng)老機構(gòu)備案的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)7881家，比上年增長12.8%。

雖然目前各地建立了多種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的服務(wù)，但一些地區(qū)在服務(wù)的廣度和深度方面，依然受到場地、資金、技術(shù)、人員等因素制約，仍有短板需要補齊。

醫(yī)養(yǎng)“生意經(jīng)”

日前，第一財經(jīng)記者前往江南養(yǎng)護院探訪發(fā)現(xiàn)，這里位于廣州市海珠區(qū)的一座老舊社區(qū)內(nèi)，鬧中取靜，周邊公交、地鐵、生活、購物，以及醫(yī)療資源分布較多。號稱建筑面積約6000平方米，床位規(guī)模200余張，由廣州中遠海運健康管理有限公司（下稱：遠海健康）出資興建，并于2018年7月開始對外運營。

在傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式中，醫(yī)療與養(yǎng)老工作相互獨立、分離，社區(qū)養(yǎng)老體系一般只為老人提供基本的生活照料、日常服務(wù)、心理咨詢以及文化活動服務(wù)等，其醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)通常設(shè)備較為簡單、服務(wù)較為落后，無法滿足老年人的醫(yī)療康復及專業(yè)護理需求。而在廣州江南養(yǎng)護院，“醫(yī)”與“養(yǎng)”卻形成了深度的融合。

“養(yǎng)老院里面醫(yī)療不強，養(yǎng)老做不好。”遠海健康執(zhí)行董事、總經(jīng)理賀明告訴第一財經(jīng)記者，一方面養(yǎng)老院要不斷聚集醫(yī)療資源，另一方面要持續(xù)搭建和完善自身養(yǎng)老院的醫(yī)療服務(wù)體系。

“我們現(xiàn)在就做三件事情，一是皮膚護理。皮膚護理實際上通俗點講就是褥瘡，即慢性傷口的處理，現(xiàn)在這已經(jīng)是一個社會問題?！辟R明說。

“褥瘡很臭，將這類老年患者送到醫(yī)院，一般也很難被專門收治，并且好多醫(yī)院也沒有專門處理褥瘡的科室，因為它會占用很多床位，處理周期較長，但實際上褥瘡是需要及時處理的?！辟R明說，家里如果有一名褥瘡的老年人，家屬心理負擔會非常重，一方面房間很臭，送到醫(yī)療機構(gòu)或者養(yǎng)老機構(gòu)，別人也不敢輕易收治，而專門治療褥瘡的護理機構(gòu)少，一般在醫(yī)院就是褥瘡基本控制之后就需要出院回家，后續(xù)沒有專業(yè)的醫(yī)療團隊跟蹤褥瘡傷口愈合情況，也沒有專業(yè)的護理人員進行生活照護，很容易因回家得不到及時的醫(yī)療與護理，導致褥瘡程度加重，然后再送院治療，再出院，如此“惡性循環(huán)”。

“目前褥瘡專業(yè)護理這塊，醫(yī)療領(lǐng)域還有很大空間。現(xiàn)在一些專門接收燒傷科的醫(yī)院正在進行轉(zhuǎn)型，由于燒傷、斷指等外傷病人減少，這部分醫(yī)院科室的醫(yī)護人員，在逐漸轉(zhuǎn)型做慢性難愈性創(chuàng)面的治療與護理?！辟R明表示。

在褥瘡之外，老年人慢性疾病的管理與康復也是江南養(yǎng)護院所做的業(yè)務(wù)?！澳壳袄夏耆后w因心腦血管疾病導致的腦血管意外后遺癥、偏癱、心功能減退、靜脈血栓形成后綜合征等疾病，還有外傷導致骨折（臟器）術(shù)后、嚴重慢性肺部疾病等都需要長期的醫(yī)療康復與護理?！辟R明說，這些人群是需要持續(xù)的醫(yī)療康復與護理。

廣州江南養(yǎng)護院還開設(shè)了安寧療護病床。處于臨終關(guān)懷的老年人大多是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或晚期的人群，他們基本不需要太多藥物對他們的身體進行干預?！昂芏嗵幱谂R終關(guān)懷的老年人來了我們這里之后，想法也很簡單，希望院方提供一個專業(yè)而溫馨的環(huán)境，減輕患者身體上及心靈的痛苦，也能讓患者家屬有一個依靠和傾述的地方，在人生最后一程中，讓他自己能在家人安靜地陪伴中走完生命的盡頭?！辟R明說。

今年3月份，廣州江南養(yǎng)護院正式獲批護理院醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證，可對外提供醫(yī)療服務(wù)?！耙环矫?，我們的管理團隊是醫(yī)護人員，另一方面從過去有醫(yī)療屬性的護理型養(yǎng)老院，到現(xiàn)在升級為真正的護理院，在管理照護架構(gòu)設(shè)置，以及老年人照護管理模式方面也有嚴格要求，設(shè)有住院部、門診部、上門醫(yī)療服務(wù)部等?！辟R明說。

“在護理模式上，我們是醫(yī)生管護士，護士管護工?！辟R明表示，公司養(yǎng)老院的醫(yī)護設(shè)施方面在業(yè)內(nèi)屬于“高配”，一般的養(yǎng)老院很少有護士，更不要說全職醫(yī)生了，公司還組織大家去日本等國家學習海外的優(yōu)秀老年人護理經(jīng)驗，因此逐漸形成了自身特色的醫(yī)護模式。

與此同時，廣州江南養(yǎng)護院也與海珠區(qū)中醫(yī)院、昌崗街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機構(gòu)簽訂了合作協(xié)議，“我們將自身院內(nèi)無法做的醫(yī)療服務(wù)交給他們，比如CT、B超等特殊設(shè)備檢查交給海珠區(qū)中醫(yī)院，而一些普通的醫(yī)療檢查、檢驗則交給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成?！辟R明說，這主要是為了節(jié)約成本開支，畢竟雇用檢驗科、放射科醫(yī)生需要很高的成本。

目前，廣州江南養(yǎng)護院主要通過在養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)，開展多元化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)?！拔覀冞€提供上門醫(yī)療服務(wù)。社衛(wèi)也來養(yǎng)老院設(shè)立家庭病床。再和專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)合作，彼此減少患者路途上的轉(zhuǎn)運時間，提高診療效率，患者也會覺得舒適?！辟R明說。

與此同時，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心的一些治療也直接在廣州江南養(yǎng)護院內(nèi)執(zhí)業(yè)，比如康復理療師，利用院內(nèi)設(shè)施為有需要的老人做進一步治療，“我們對他們都完全開放。只要將老人們服務(wù)好，能夠延長老人的生命，提高生命質(zhì)量的，我都愿意讓他們進來做。”賀明告訴第一財經(jīng)記者。

“只要把慢性病管好了，治療跟上去了，老人的生命會延長，他們也可以在養(yǎng)老院住得更久，還有老人背后的家庭也是養(yǎng)護院服務(wù)的群體?！辟R明表示，從商業(yè)模式來講，這也非常合理，既實現(xiàn)了對老年人的有效照護，又取得了經(jīng)濟效益，還可以促進機構(gòu)的持續(xù)發(fā)展。

與很多出現(xiàn)虧損的養(yǎng)護院不同，賀明坦言，目前江南養(yǎng)護院的業(yè)績還有盈余，并且員工收入也比同類養(yǎng)老院要高。

“我們?nèi)胱〉睦先硕鄟碜灾懈叨讼M家庭，并且在收費上，江南養(yǎng)護院要比普通養(yǎng)老院稍微高一點。畢竟要保證自身的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)品質(zhì)，要聘請專業(yè)的醫(yī)護人員，還要支付他們同類養(yǎng)老機構(gòu)更高的薪水，這會增加人工成本，而且場地每個月還有租金，前期還有裝修等費用攤銷等。”賀明說。

多樣化探路

第一財經(jīng)記者在海珠區(qū)衛(wèi)生健康局采訪獲悉，近年來，海珠區(qū)政府為了應對人口老齡化，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作作為改善民生的重點督辦工作內(nèi)容，納入?yún)^(qū)域深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展內(nèi)容，統(tǒng)籌推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作發(fā)展。

廣州市老年人口和老齡事業(yè)數(shù)據(jù)顯示，截至2023年年底，廣州市老年人口已突破200萬人。海珠區(qū)位于廣州市中心城區(qū)，人口老齡化程度較為明顯，60歲及以上的老年戶籍人口數(shù)超過30萬人，占該區(qū)戶籍人口的28.72%、占全市老年人口的15.57%。

近年來，海珠區(qū)積極探索“養(yǎng)老機構(gòu)+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心+二、三級醫(yī)院”三位一體的新型醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)主動加強與轄區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的合作，通過簽訂合作協(xié)議，提供定期巡診、上門服務(wù)。同時，養(yǎng)老機構(gòu)與周邊醫(yī)療機構(gòu)建立急救急診、雙向轉(zhuǎn)診等綠色通道，確保院內(nèi)老人能夠得到及時有效的醫(yī)療救治。

而在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)建設(shè)方面，班瑜說，過去，海珠區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)，大部分是以院內(nèi)設(shè)置的醫(yī)務(wù)室為主，配備的醫(yī)護人員有限，只能提供一般常見病、多發(fā)病診療，診斷明確的慢性病治療，未能滿足院內(nèi)老人對康復、護理等進一步的醫(yī)療需求。

“隨著業(yè)務(wù)發(fā)展，現(xiàn)在很多養(yǎng)老機構(gòu)也在建設(shè)一些康復醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院，還有護理院。目前海珠區(qū)有6家養(yǎng)老機構(gòu)辦理了康復醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院或護理院的醫(yī)療機構(gòu)許可證。”班瑜介紹，這類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)內(nèi)入住的老人，如要進行一些康復或者護理，直接從養(yǎng)老區(qū)域轉(zhuǎn)到院內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，有效解決院內(nèi)老人的醫(yī)療需求。

海珠區(qū)還構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量指導體系，依托海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院成立海珠區(qū)老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合指導中心，組建海珠區(qū)老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合質(zhì)量管理專家委員會，完善制度流程和保障機制，充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人員在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中的咨詢和指導作用，為轄區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的醫(yī)護人員提供定期的培訓和考核，加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作培訓和質(zhì)量控制。

第一財經(jīng)記者了解，海珠區(qū)以江南養(yǎng)護院為代表，已建立了多種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系在滿足老年人養(yǎng)老和醫(yī)療需求上展現(xiàn)出積極成效。

據(jù)海珠區(qū)衛(wèi)健局發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至2023年底，轄內(nèi)運營的養(yǎng)老機構(gòu)33間，共建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)21間，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)占比達63.6%。

“全國很多探索‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’模式的地區(qū)，受制于場地以及資金投入等因素，老年人高質(zhì)量的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求與供給方面仍存在缺口?！币晃皇煜べY深衛(wèi)健領(lǐng)域人士告訴第一財經(jīng)記者，一些城市的很多老舊小區(qū)，無法系統(tǒng)建設(shè)大型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。

上述衛(wèi)健領(lǐng)域人士表示，海珠區(qū)內(nèi)并無區(qū)屬的大型三甲公立醫(yī)院，隨著目前住在養(yǎng)老院的老年人對健康的需求越來越高，未來在高端醫(yī)療資源配置方面，依然需要布局。

今年4月，海珠區(qū)人大常委會與區(qū)衛(wèi)健局相關(guān)人員到海珠區(qū)社會福利院，開展關(guān)于海珠區(qū)推動深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作情況的調(diào)研座談。海珠區(qū)人大常委會有關(guān)領(lǐng)導介紹，將重點關(guān)注養(yǎng)老服務(wù)的硬件投入、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才培養(yǎng)的需求，以及“醫(yī)”與“養(yǎng)”結(jié)合過程中的困難。

由山西省臨汾市當?shù)蒯t(yī)療人士撰寫的關(guān)于“探索醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和社區(qū)養(yǎng)老體系結(jié)合”的論文顯示，現(xiàn)有的醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和社區(qū)養(yǎng)老體系有機結(jié)合模式的不足，比如現(xiàn)有的醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和社區(qū)養(yǎng)老體系在基礎(chǔ)設(shè)施供給方面存在缺口，主要問題集中在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)規(guī)模小、設(shè)備維護保障質(zhì)量差和設(shè)備老化陳舊等方面，長此以往，導致了基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)無法滿足老年人群體的實際需求。

多重問題待決

目前，醫(yī)養(yǎng)融合方面，依然欠缺融合機制。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)涉及很多不同的內(nèi)容，每個季度，我們和民政等部門一起，去現(xiàn)場進行監(jiān)督管理。衛(wèi)健部門負責醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)，養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，民政負責養(yǎng)老服務(wù)。通過部門之間的聯(lián)動，加強對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的監(jiān)管?！币晃换鶎有l(wèi)健部門人士柳青（化名）告訴第一財經(jīng)記者。

“其實在國家層面，現(xiàn)在有了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”概念之后，很多管理職責方面，衛(wèi)健部門和民政部門既融合在一起，又分不開。”柳青說，雖然職責融合在一起，但是管理部門沒有融合。

老年人是各類疾病的高發(fā)群體，針對老年病的治療，往往追求的是在疾病基礎(chǔ)上提高老年人的生存質(zhì)量，而非單純治愈疾病。因此，醫(yī)生的責任不僅是治療軀體疾病，還要重視患者的心理問題。隨著老年人口占比的增加，不少醫(yī)療機構(gòu)開始探索建立從老年健康管理到安寧療護的全過程服務(wù)體系。

有業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式及老年人綜合照護為一種新型的服務(wù)模式，其服務(wù)標準和監(jiān)管體系尚不完善。目前，該領(lǐng)域缺乏統(tǒng)一的服務(wù)標準和質(zhì)量評價體系，導致服務(wù)質(zhì)量參差不齊。同時，監(jiān)管體系也存在漏洞，部分機構(gòu)存在違規(guī)操作、服務(wù)質(zhì)量不高等問題。

上述論文表示，目前，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心在社區(qū)養(yǎng)老體系之中的具體作用仍然是為老年人群體治療簡單的疾病及分配藥物等工作，欠缺疾病防治知識傳授、保健知識講座、身體護理、體檢和保健教育等其他服務(wù)。

并且，專業(yè)人才匱乏，醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量較低?！袄夏耆巳后w所需的醫(yī)療服務(wù)主要是從醫(yī)療人員處獲取。然而，目前全國的社區(qū)醫(yī)生數(shù)量明顯匱乏?！鄙鲜稣撐姆Q。

目前，一些專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展方面的動力不足。

“我們是根據(jù)市場需求來判斷業(yè)務(wù)發(fā)展方向，其實“安寧療護”在居民家庭的需求量非常地大。”賀明說，很多大型三甲醫(yī)院更愿意做需要高超技藝的肝臟、腎移植等手術(shù)，而不太愿意做沒太多“技術(shù)含量”的安寧療護這類業(yè)務(wù)，因為它并不掙錢，而且耗費大量的人力、物力等資源。

“恰恰是這類沒有技術(shù)含量的業(yè)務(wù)，社會的需求量確是非常大。我最近介紹幾位老人去三甲醫(yī)院做完手術(shù)以后，他們出院后還是需要做進一步的康復治療。”賀明說，所以不是說手術(shù)做完以后，患者就康復了，還需要做更多的醫(yī)療康復服務(wù)，比如身體肌肉的康復，肢體的鍛煉，以及身體機能的恢復等。

并且，安寧療護病房設(shè)置在社區(qū)內(nèi)，也擔心周邊居民有意見?！斑@幾年我們一直有在做臨終關(guān)懷，但我們處于社區(qū)內(nèi)，對外說太多，怕周邊的居民有想法?！辟R明說。

賀明表示，目前能夠長期入住并能提供專業(yè)醫(yī)療康復、護理與照護的醫(yī)保定點機構(gòu)偏少。第一財經(jīng)記者獲悉，目前江南養(yǎng)護院入住老年人，如何結(jié)合醫(yī)?？梢詾槿胱≌弑救斯?jié)約部分費用。

并且，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式及老年人綜合照護需要具備專業(yè)素養(yǎng)的人才隊伍支撐。然而，當前中國養(yǎng)老護理行業(yè)面臨著嚴重的人才短缺問題。

一方面，由于薪酬待遇、社會地位等因素，愿意從事養(yǎng)老護理工作的人才有限；另一方面，現(xiàn)有從業(yè)人員的職業(yè)素養(yǎng)和技能水平也有待提高。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合及綜合照護服務(wù)機構(gòu)的運營成本高，包括場地租金、設(shè)備購置、員工薪酬等方面的支出。同時，由于老年人的支付能力有限，機構(gòu)的收費水平也受到一定限制。這些因素導致此類機構(gòu)面臨著較大的資金壓力。

此外，機構(gòu)的運營管理也面臨諸多挑戰(zhàn)，如何提高服務(wù)效率、降低運營成本、優(yōu)化資源配置等都是亟待解決的問題。（@湖南養(yǎng)老課代表）

聲明：本文由「友齡咨詢」摘自第一財經(jīng)。此文是出于傳遞更多信息之目的。若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請您與我們聯(lián)系，我們將及時更正、刪除，謝謝。